中药汤剂是临床最为常用的制剂类型，汤剂质量的优劣直接关系到治疗效果的好坏，掌握中药汤剂科学的煎煮方法，才能最大限度地发挥效果。

　　用具篇

　　1.容器以砂锅、瓦罐、陶罐为好，搪瓷罐次之，这些容器导热均匀、热力缓和、保温性强、水分蒸发慢，忌用铜锅、铁锅、铝锅。铁化学性质不稳定,在煎煮过程中可与中药所含多种成分,如鞣质、油脂、生物碱、蒽醌类、香豆素等发生反应。铜器煎药在煎出液中可检出微量铜离子,某些药物还可与铜生成碱式碳酸铜。铝锅不耐强酸、强碱。

　　2.煎药用水古时曾用长流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮。现在多用自来水、井水、蒸馏水等，不建议使用矿泉水，因金属离子易与中药中的生物碱、鞣酸等发生反应。自来水含氯，氯是较强的氧化剂易与多种有机物发生反应，建议将自来水烧开放凉再煎药。

　　流程篇

　　1.浸泡

　　中草药大都是生药，出售前一般都进行了加工炮制，煎煮前没必要淘洗。如淘洗会将炮制辅料洗掉，或使水溶性成分丢失影响疗效。如的确觉得草药有些脏，可在浸泡前迅速用水漂洗，切勿浸泡冲洗，以防易溶于水的有效成分大量丢失，影响中药疗效。

　　一般用冷水浸泡。浸泡时间要根据药材性质而定，叶、茎类药材为主的组方，可浸泡30分钟;根、根茎、种子、果实、矿石、化石、贝壳类为主的组方，可浸泡60分钟。夏季气温高，浸泡时间不宜过长。

　　2.煎煮

　　火候：“武火”火力猛，火势急，温度上升快，水分蒸发多;“文火”火力弱，火势缓，温度变化不大，水分蒸发缓慢。一般用武火加热至沸腾后改用文火，保持微沸状态，利于有效成分溶出。

　　次数：一煎煎出率大约为30%,二煎为40%～50%,2次合并可得70%～80%,而三煎、四煎仅占10%~20%。所以一般煎药两煎就可达到治疗效果，基本不用第三煎。末煎应将药渣挤压，使药渣内药液残留量减至最少。

　　时间：一般药品一煎20~30分钟，二煎15~20分钟;滋补药一煎30~35分钟，二煎20~25分钟，如需三煎则煮沸后煎15分钟;感冒药和芳香性药品一煎15~20分钟，二煎10~15分钟。

　　将两次或三次煎液混合后分两次服用，每次约毫升。

　　3.特殊煎法

　　煎药代水法：即将一剂药中剂量大的草药另行煎熬,弃渣取汤,然后用其汁煎熬其他药。

　　分煎合汁法：即将需水量大的与小的药物分煎,各滤出其汁,再混合煎熬浓缩。

　　多汁浓缩法：即将药合在一起煎,煎2次～3次,将每次煎取毫升左右的药汁滤掉杂质混合在一起续煎,浓缩至毫升左右服用。需注意的是,煎药时不宜频频加水。

　　4.需单独处理的草药

　　包括先煎药、后下药、包煎药、另煎药、贵重药，需烊化和冲服药等。

　　先煎：先煎的目的是增加药物溶解度,降低药物毒性,充分发挥疗效。矿石类、贝壳类、角甲类药物,因质地坚硬,有效成分不易煎出,有毒药物久煎能达到减毒或去毒目的。另外，某些植物药如天竺黄、藏青果、火麻仁只有先煎、久煎才有效。先煎药需要在一煎煎煮前，先煮30分钟~60分钟，再放入群药一起煎煮。

　　后下：后下的目的是减少挥发油的损耗,有效成分免于分解破坏。气味芳香、含挥发油多的药物，不宜久煎的药物,如钩藤、番泻叶、薄荷、豆蔻、砂仁等均应后下，后下药需在一煎煎好前5分钟~10分钟放入。

包煎：花粉类、细小种子类、药物细粉等易浮于水面，含淀粉、黏液较多的药物,煎煮中易粘锅糊，旋覆花等因绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉,引起咳嗽，这些药都需包煎，即纱布包好与其他药物入砂锅中同煎。

　　烊化冲入：一些胶类或糖类,如阿胶、龟板胶、鹿角胶、饴糖等,黏性大,宜加适量开水溶化后,冲入汤液或入汤液中烊化服用。

　　煎汤代水：一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮,将所得药汁去滓后再煎他药。

　　溶化：如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用。

　　另煎：一些贵重药物，如人参、西洋参、鹿茸等均可以另煎,其汁液兑入煎好的汤剂中服用。

　　生汁兑入：如鲜生地汁、梨汁、姜汁、竹沥等,不宜入煎,可兑入煮好的汤剂中服用。

　　划重点(特别注意篇)：

　　煎前不要用水洗中药。煎药前宜用水将药物浸泡10-30分钟。煎煮前将中药饮片用水浸泡一定的时间，既有利于药物有效成分溶出，又可缩短煎煮时间，避免煎煮时间过长导致中药有效成分散失或破坏过多。用水量视药物多少而定，一般以浸过药物少许为宜。

　　对于中药的煎煮，很多人认为煎煮的时间越长，效果就越好。殊不知，这样既浪费了药材，又无益于疾病。其实，中药的煎煮方法都很讲究。有些药煎几分钟就行，有些中药要煎几个小时，如果没有按规定煎煮，药效就出不来，就会影响治疗效果。

　　煎药火候的控制，主要取决于药物的性质和质地。一般先武火后文火，即先用武火将药液煮沸，然后改用文火。对于解表药、芳香化湿药，应避免久煎，用武火迅速煮沸数分钟后，改用文火略煮即可，这是为了避免久煎使其挥发性成分过多损失而导致药效降低;同时，不要在煎药期间反复揭盖和搅拌，通免芳香药物的有效成分挥发，影响疗效。对于补益类和毒性药物多宜久煎，以使补益药的有效成分更好地煎出，毒性药通过久煎达到一定的降低毒性和解毒的作用。

　　特殊药物篇：

　　对于需要特殊处理的药物，一般要在处方中予以标注或向用药者作特别交代。汤剂煎煮时特殊处理的药物方法有以下几种

　　(1)先煎：多为矿物、贝壳类质地坚硬以及有毒的药物。如石膏、龙骨、磁石等，可先煎30分钟再下其他药物。

　　(2)后下：多为质轻力薄、气味芳香、含挥发性成分的药物。应将其他药物将要煮好时再加入，稍煮3-5分钟即可。如薄荷、砂仁等应后下。

　　(3)包煎：为防止药液混浊或有绒毛脱出，服用时刺激咽喉，如辛夷、青黛、滑石粉等宜包煎。

　　(4)另煎：某些贵重药物为了使其药物成分煎煮得更充分，避免被其他药物所吸附，采用单独煎煮的办法，然后与其他药液同服。如人参、藏红花等宜另煎。

　　(5)烊化：胶质类药物，黏性大，为防止糊锅煮焦和黏附其他药物而影响药效，宜另行烊化，即用开水将其溶化，再与其他药液同服。如阿胶、鹿角胶等宜烊化。

　　(6)冲服：有些中药经煎煮后有效成分会被破坏，使药效丧失。一般如液态药物或不宜煎服、贵重的中药，不宜入煎剂，而应冲入其他药汁中混合一起服用。不宜煎煮的中药有以下几种。

　　贵重药：如三七、鹿茸、紫河车、蛤蚧、冬虫夏草等均含皂甙、蛋白质、脂肪、激素等成分，由于皂甙化学结构比较复杂，蛋白质不稳定等，煎煮时会发生复杂的化学变化而影响疗效。

　　因而，这些药物应该研末冲服。

　　芳香药：如冰片、樟脑、苏合香、安息香等均含有在常温下极易挥发的有效成分，一旦被煎煮，药效几乎全失，故不宜入煎剂。

　　消食药：如谷芽、麦芽、鸡内金等主要有效成分是所含的活性物质，这些物质不耐高温。所以，这些药物宜用生品或微炒后研末冲服为佳。

　　驱虫药：如雷丸驱虫的主要成分是雷丸素，加热至70℃时，雷丸素便会失去活性。因而用雷丸驱虫时必须冲服。

　　胶、糖类药：如阿胶、龟板胶、鹿胶等大多是高分子物质若与其他药物共煎，既易粘锅烧焦，又易黏糊。所以，这类药物适宜溶入汤剂后服用。

　　常见问题：

　　1.假沸

　　一些药物含皂苷等成分，如柴胡、款冬花、远志、沙参、牛膝、甘草、桔梗等，这些药低温时即可产生泡沫，让人误以为水已烧开，这是假沸现象。要注意，未煮沸的水不能使药物有效成分完全溶出，达不到理想的治疗效果。煎煮时可通过搅拌避免假沸，等水开后再关小火。

　　2.煳锅

　　煳锅是指药锅底部的药液变成煳浆状态。有些药物本身的性质就决定了其易引起煳锅，比如一些胶质性、粉性大而易于溶解的药物，如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等，因易煳锅，应单独加温溶解，或直接加入煎好的药液中，趁热搅拌溶解。如加热过度熬焦了，整副药最好不要服用，其有可能变成“毒药”。

　　有许多方法可避免药液煎煳，具体如下：

　　全面清洁锅具：煎药前要彻底清除锅底污垢，预防煎煮时不洁物质粘附。

　　加盖：如采用文火煎药不加盖，会出现上面的药材胀燥、下面的煳锅。加盖后可避免这种情况。

　　煎法要正确：秫米、菟丝子、葶苈子、车前子等大都含有黏液质、树脂类等，如与其他药材同煎易煳化，需事先用布包捆扎包煎。另外，龟版胶等应烊化后冲服，饴糖则可直接冲服。针对不同药物性质，使用不同煎熬方法。在煎煮中，要适度搅拌，以免煳锅，同时也能提高药物有效成分的煎出率。

　　正确喝中药的方法：

　　1.时间

　　服药时间应根据病情决定。

　　病在上焦(心、肺部)，欲使药力停留较久，宜饭后服;病在下焦(膀胱、肠)，欲使药力迅速下达，宜饭前服;清热解毒药、润肠泻下药、滋补药宜空腹服，此时胃中空虚易吸收。所谓空腹服指早饭前1小时或晚饭后1小时服药。特殊药物应特殊服用，如助消化药在服药前应少量进食以助药效;驱虫药应早晨空腹服，服药前应喝点儿糖水，可提高杀虫效果;攻下药在得大便后应立即停服;安神药、滋补药、延缓衰老药物宜睡前服用;安眠药应睡前2小时服用;治疟药应在发作前2小时服用。急诊用药则不拘时间，慢性病多服丸、散、膏、酒者，应定时服用。如遇汗难出者，可缩短服药时间，以利发汗。

　　2.温度

　　汤剂在治疗一般疾病时均宜采用温服法，有特殊治疗情况应按特殊服法。

　　服理气类药，热则易舒，凉则增滞;活血、补血、凉血、止血类药，寒则瘀淤，热则沸溢。服解毒剂，俱宜冷服，可使毒物之淤滞易于排出，热服则增毒物之宜散。

　　热性病宜冷服(如四虎汤)，寒性病则宜热服，发散攻下，以助药力。

　　行血脉通络达筋骨者宜热服，收涩固精止血之剂则宜冷服。

　　除烦止渴祛暑之剂宜热服，解表药多属辛散之品，功能疏散肌表，宜热服。

　　清热药和消暑药宜冷服。大热病用寒药应温服;大寒病用热药应冷服。

　　3.剂量

　　中药汤剂均是煎煮2次～3次后的合并液，再按临床需要分次服药，一般每次服用毫升为宜。发热病人服清热解毒剂时，药液可稍多以助药力;生津止渴药，药液量也应多，并可代茶频服。身强者服药多些，身弱者如儿童和重病人，服药量应少些。一般儿童1岁以内用成人药量的1/5，1岁～3岁用成人药量的1/4;4岁～7岁用成人药量的1/3;8岁～10岁用成人药量的一半;10岁以上就可用成人药量。

　　4.次数

　　汤剂一般每日分早晚两次服用，清热解毒药每日服3次～4次。补液药应早晚各服1次，发汗药可加服2次～3次，含咽药汁可少量多服几次。

下期讲解主题：

中药代煎VS自煎代煎中药好，还是自煎中药好4月29日

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