药物性肝病
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在哪儿治疗白癜风好 https://m-mip.39.net/nk/mipso_7637171.html重点难点掌握药物性肝病的定义、诊断及鉴别诊断熟悉药物性肝病的常见病因、发病机制及治疗了解药物性肝病的临床表现一、药物性肝病的定义药物性肝病（druginducedliverinjury，DILI）t由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。t表现为急、慢性肝损伤，可进展为肝硬化，严重者可致急性肝衰竭甚至死亡。二、药物性肝病的常见病因 分类 药物 分类 药物 感冒药 含乙酰氨基酚、扑热息痛、醋氨酚的药： 泰诺酚麻美敏片、泰克胶囊、达诺片、白加黑片、百服宁等； 中西药复方制剂： 速感宁胶囊、感冒灵胶囊、维C银翘片、三九感冒冲剂、感特灵等。 天然药物 黄药子、青鱼胆、雷公藤、艾叶、鸦胆子、白芨、防己、野白合碱、苍耳子、贯众、大黄、泽泻、红茴香、何首乌、土三七（不饱和吡咯双烷生物碱）等 抗生素 抗结核、抗真菌、大环内酯类、四环素 麻醉药 氟烷、苯巴比妥、水合氯醛、奋乃静 糖尿病药 甲苯磺丁脲、格列本脲、氯磺丙脲、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、达那唑、吡格列酮、罗格列酮、阿卡波糖、伏格列波糖等。 中成药 壮骨关节丸、疳积散、复方青黛丸、首乌片、昆明山海棠、银屑散、六神丸、小柴胡汤等 降脂药 非诺贝特、辛伐他汀 心血管药 奎尼丁、硝苯地平、甲基多巴 激素 甲基睾丸素、丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙、 化疗药 丝裂霉素、更生霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶 减肥药 奥利司它(orlistat) 免疫抑制剂 硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素 RUCAM量表–1（A）RUCAM量表是基于由法国RousselUclaf制药公司于年制定的因果关系评估方法（causalityassessmentmethod,CAM）逐渐完善的，年国际共识会议正式命名为RUCAM。目前使用的RUCAM是年的更新版。肝细胞损伤型评估项目 分值 结果 从服用药物/草药至肝损伤发病的时间 ?5~90d（再用药：1~15d） +2 □ ?5d或90d（再用药s15d） +1 □ 或：从停用药物/草药至肝损伤发病的时间 ?≤15d（慢代谢化学药物除外：15d） +1 □ 2.停用药物/草药后的ALT变化过程（ALT峰值和ULN的百分数差） ?8d内下降≥50% +3 □ ?30d内下降≥50% +2 □ ?无信息或继续用药 0 □ ?30d后下降≥50% 0 □ ?30d内下降50%或再次升高 -2 □ RUCAM量表–1（B） 肝细胞损伤型评估项目 分值 结果 3.危险因素 ?饮酒（当前饮酒量：女性20g/d，男性30g/d） +1 □ ?饮酒（当前饮酒量：女性≤20g/d，男性≤30g/d） 0 □ ?年龄≥55岁 +1 □ ?年龄55岁 0 □ 4.同时应用的药物/草药 ?无同时应用的药物/草药，或无信息 0 □ ?同时应用的药物/草药与肝损伤发病时间不相容 0 □ ?同时应用的药物/草药与肝损伤发病时间相容或提示 -1 □ ?已知同时应用的药物/草药具有肝毒性，且与肝损伤发病时间相容或提示 -2 □ ?有证据显示同时应用的药物/草药在本例起作用（再用药反应或确证试验阳性） -3 □ RUCAM量表–1（C） 肝细胞损伤型评估项目 分值 结果 5.其他肝损伤病因的检查 阴性：√ 未做：√ 组Ⅰ（7类病因） ?HAV感染：抗-HAV-IgM □ □ ?HBV感染：HBsAg，抗-HBcIgM，HBVDNA □ □ ?HCV感染：抗-HCV，HCVRNA □ □ ?HEV感染：抗-HEVIgM，抗-HEVIgG，HEVRNA □ □ ?肝胆超声波成像/肝血管彩色多普勒成像/腔内超声检查/CT/MRC □ □ ?酒精中毒（AST/ALT≥2） □ □ ?近期有急性低血压病史（尤其是在有潜在心脏疾病时） □ □ 组Ⅱ（5类病因） ?合并脓毒症、转移性恶性肿瘤、AIH、HBV、HCV、PBC、遗传性肝病等 □ □ ?CMV感染：抗-CMVIgM，抗-CMVIgG，CMV-PCR □ □ ?EBV感染：抗-EBVIgM，抗-EBVIgG，EBV-PCR □ □ ?HSV感染：抗-HSVIgM，抗-HSVIgG，HSV-PCR □ □ ?VZV感染：抗-VZVIgM，抗-VZVIgG，VZV-PCR □ □ RUCAM量表–1（D） 肝细胞损伤型评估项目 分值 结果 组Ⅰ和组Ⅱ计分 ?所有组Ⅰ和组Ⅱ的病因均能合理地排除 +2 □ ?组Ⅰ的7种病因可排除 +1 □ ?组Ⅰ的6或5种病因可排除 0 □ ?组Ⅰ可排除的病因不足5种 -2 □ ?备择病因高度可能 -3 □ 6.药物/草药的既往肝毒性 ?产品说明书上有肝毒性标注 +2 □ ?肝毒性有报道，但说明书上未标注 +1 □ ?未知 0 □ RUCAM量表–1（E） 肝细胞损伤型评估项目 分值 结果 7.非故意的再暴露反应 ?再用药前ALT低于5ULN，再次单用药物/草药后ALT加倍升高 +3 □ ?再次给予首次反应时应用的药物/草药，ALT加倍升高 +1 □ ?在与首次用药相同的条件下，ALT升高但低于ULN -2 □ ?其他情况 0 □ 该病例的总评分 总评分与因果关系分级：≤0，可排除（excluded）；1~2，不可能（unlikely）；3~5，有可能（possible）；6~8，很可能（probable）；≥9，极可能（highlyprobable）。ALT：丙氨酸氨基转移酶；AST：门冬氨酸氨基转移酶；AIH：自身免疫性肝炎；CMV：巨细胞病毒；CT：计算机断层扫描；DILI：药物诱导性肝损伤；EBV：EB病毒；HAV：甲型肝炎病毒；HBc：乙型肝炎病毒核心；HBsAg：乙型肝炎表面抗原；HBV：乙型肝炎病毒；HCV：丙型肝炎病毒；HEV：戊型肝炎病毒；HILI：草药诱导性肝损伤；HSV：单纯疱疹病毒；MRC：磁共振胆管造影；PBC：原发性胆汁性胆管炎；ULN：正常上限制；VZV：水痘带状疱疹病毒。三、药物性肝病的诊断与鉴别诊断四、药物性肝病的治疗--------------------------------------------------------- 以下是可爱的原创凑字数内容1、为何要加原创：加原创只为可以添加话题标签。 2、为何要添加标签：添加话题标签后可以按照内容分类，方便大家阅读。 3、声明：该内容以九版内科学内容为基础编制，为方便大家学习考试使用。如有侵权，请联系小编删除为谢！！！ 本文章并非作为疾病诊治依据，如有不适，医院就医。 内科学 内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
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