第五章清热剂

第一节清气分热剂

清气分热剂，主治热在气分证。症见身热不恶寒，反恶热、多汗、口渴饮冷、舌红苔黄，脉数有力等症。常用石膏与知母等为主组成方剂；代表方有白虎汤、竹叶石膏汤等。

1.白虎汤★《伤寒论》

白虎膏知甘草粳，气分大热此方清。

热渴汗出脉洪大，人参加入气津生。

石膏

清热生津。

阳明气分热盛证。症见壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

本方辛甘大寒与苦寒滋润相伍，清热而不伤阴；寒凉之中，少佐甘温之品，以和中护胃，使寒不伤中，且有益胃生津之效。

表证未解之无汗发热，口不渴者；或脉见浮细或沉者；或血虚发热，脉洪不胜重按者；或真寒假热之阴盛格阳证等均不可误用。

2.竹叶石膏汤☆《伤寒论》

竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临。

更加粳米同煎服，暑烦热渴脉虚寻。

竹叶

清热生津，益气和胃。

伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。症见身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

本方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，实为清补两顾之剂。

白虎汤、竹叶石膏汤均以石膏为君，具清热生津之功。白虎汤主治气分热盛之证，为正盛邪实，里热内炽，故用石膏、知母之重剂，重在清热；竹叶石膏汤为余热未清，气阴已伤，故去苦寒质润之知母，加竹叶以助石膏清其余热并除烦，人参、麦冬益气生津，半夏和胃降逆，而成清补兼施之剂。

第二节清营凉血剂

清营凉血剂，适用于邪热传营，热入血分诸证。症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，或斑疹隐隐等；热入血分则见出血，发斑，如狂，谵语，舌绛起刺等。组方多用水牛角、生地等药清营凉血为主。清营分热常配伍银花、连翘、竹叶透热转气。热入血分，多配丹参、赤芍等散瘀凉血药，使止血而不留瘀。代表方有清营汤、犀角地黄汤等。

1.清营汤★《温病条辨》

清营汤治热传营，脉数舌绛辨分明。

犀角银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。

犀角

清营解毒，透热养阴。

热入营血证。症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。

本方以清营解毒为主，配以养阴生津和透热转气之法，使入营之邪透出气分而解。

应用本方尤当注重舌诊，以舌绛而干为要。原著云：“舌白滑者，不可与也”。

2.犀角地黄汤★《外台秘要》

犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干。

斑黄阳毒皆堪治，或益柴芩总伐肝。

犀角

清热解毒，凉血散瘀。

热入血分证。症见身热谵语，斑色紫黑，或吐血、衄血、便血、尿血，舌深绛起刺，脉数，或喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。

本方凉血与活血散瘀并用，以凉血解毒为重，使热清血宁而无耗血动血之虑、凉血止血又无冰伏留瘀之弊。

犀角地黄汤和清营汤均以犀角、生地为主，以治热入营血证。但清营汤是在清热凉血中伍以金银花、连翘等轻清宣透之品，寓有“透热转气”之意，适用于邪初入营尚未动血之证；犀角地黄汤配伍芍药、丹皮泄热散瘀，寓有“凉血散血”之意，用治热入血分，而见耗血、动血之证。

第三节气血两清剂

气血两清剂，适用于疫毒或热毒充斥内外，气血两燔之证。症见以气分热盛为主之大热烦渴，以血热妄行为主之吐衄、发斑，以热毒内陷为主的神昏谵语等。常以清气分药与凉血解毒药及清热解毒药为主组方。代表方如清瘟败毒饮等。

清瘟败毒饮★《疫诊一得》

清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻。

犀角玄翘知芍桔，气血两清火毒劫。

生石膏

清热解毒，凉血泻火。

温病气血两燔证。症见大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神糊，视物昏花，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，或厥逆，舌绛唇焦，脉沉细而数，或沉数，或浮大而数。

本方乃合白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方之法而成，但以白虎汤大剂甘寒清气分热为主，辅以泻火解毒、凉血救阴法。

第四节清热解毒剂

清热解毒之剂，适用于瘟疫、温毒或疮疡疔毒等证。三焦火毒炽盛可见烦热、错语、吐衄、发斑、疔毒痈疡等；胸膈热聚可见身热面赤、胸膈烦热、口舌生疮、便秘溲赤等。此类方中常以黄芩、黄连、连翘、蒲公英等清热解毒泻火药物为主组成。若便秘溲赤，可配伍芒硝、大黄以导热下行。疫毒发于头面红肿者，可在清热解毒药中配伍辛凉疏散之品，如牛蒡子、薄荷、僵蚕等；热在气分则配伍泻火药；热在血分则配伍凉血药。代表方有黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮。

1.黄连解毒汤★《外台秘要》

黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备。

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躁狂大热呕不眠，吐衄斑黄皆可为。

黄连

泻火解毒。

三焦火毒热盛证。症见大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，身热下利，湿热黄疸；外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

本方苦寒直折，泻火解毒，上下俱清，三焦兼顾。

本方为大苦大寒之剂，久服或过量服用易伤脾胃，故非火盛者不宜使用。

2.凉膈散☆《太平惠民和剂局方》

凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶。

竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。

川大黄朴硝甘草

泻火通便，清上泄下。

上、中二焦火热证。症见烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

本方清上与泄下并行。泻下以清泄胸膈郁热，所谓“以泻代清”之意。

本方虽有通腑之力，然其治重在胸膈之热，而不在大便之秘，即使无大便秘结，但胸膈灼热如焚者，亦可用之。

3.普济消毒饮★《东垣试效方》

普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根侣。

升柴马勃连翘陈，薄荷僵蚕为末咀。

或加人参及大黄，大头天行力能御。

黄芩黄连

清热解毒，疏风散邪。

大头瘟。症见恶寒发热，头面焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。

本方苦寒清泻与辛凉升散并用，清中有散，降中有升，药至病所，火郁发之。

4.仙方活命饮☆《校注妇人良方》

仙方活命金银花，防芷归陈草芍加。

贝母花粉兼乳没，穿山角刺酒煎佳。

一切痈毒能溃散，溃后忌服用勿差。

白芷贝母防风赤芍药当归尾甘草皂角刺

清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

痈疡肿毒初起。症见红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

本方清解之中寓活血祛瘀之法，佐辛透散结之品消未成之脓，纳决痈消坚之物溃已成之脓。

本方用于痈肿未溃之前，若已溃者不宜；且性偏寒凉，阴证疮疡忌用。

5.五味消毒饮☆《医宗金鉴》

五味消毒治诸疔，银花野菊蒲公英。

紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。

金银花

清热解毒，消散疔疮。

火毒结聚之痈疖疔疮证。症见疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，其状如铁钉，以及痈疡疖肿，局部红、肿、热、痛，舌红苔黄，脉数。

本方以同类相须之法，唯取清解消疔之力。

“疔无散法”，本方治疗不宜加用发散之品。

6.四妙勇安汤☆《验方新编》

四妙勇安金银花，玄参当归甘草加。

清热解毒兼活血，热毒脱疽效堪夸。

金银花玄参

清热解毒，活血止痛。

热毒炽盛之脱疽证。症见患肢黯红微肿灼热，疼痛剧烈，久则溃烂腐臭，甚则脚趾节节脱落，延及足背，烦热口渴，舌红，脉数。

本方清热解毒之中，寓养血活血之意，法取药少量大，药力专一之长。

本方服法独特，“一连十剂……药味不可少”，旨在示人服用本方一则要大剂连服，二则不可缺味，如此，方能获药精力宏之妙。

四妙勇安汤与仙方活命饮、五味消毒饮均为治疗阳证疮疡之常用方，皆具清热解毒之功。然仙方活命饮为痈肿初起之要方，尚有疏风活血、软坚散结之功；五味消毒饮独重清热解毒，其力为三方之冠，善消散疔毒；而四妙勇安汤药少量大力专，且须连服，尚兼扶正之意，主治脱疽之热毒炽盛者。

第五节清脏腑热剂

清脏腑热剂，适用于邪热偏盛某一脏腑所产生的火热证候。用药上，心经火盛则用黄连、栀子、莲子心、木通等泻火清心；肝胆实火则用龙胆草、夏枯草、青黛等以泻火清肝；肺中有热则用黄芩、桑白皮、石膏、知母等以清肺泻热；热在脾胃则用石膏、黄连等以清胃泻热；热在大肠则用白头翁、黄连、黄柏等以清肠解毒。代表方有导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、芍药汤、白头翁汤等。

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