中医书友会第期

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I导读：见鼻塞、流清涕，为何用辛夷、白芷等药会无效？脱离了中医辨证的原则，而机械地搬用现代医学的病名，则非中医也。（编辑/张亚娟）

鼻塞、流清涕证治

作者/蒲辅周，整理/蒲志孝、张斯特

感冒的主要症状之一就是鼻塞、流清涕（症见鼻塞、流清涕不一定是感冒）。若起病即清涕不断、鼻塞，喷嚏、头昏、头身痛，病在肺表，若治得法，可一解而愈。《内经》云：“善治者，治皮毛”就是此意。

如服解表药三、五日后，头身等外症已解，而鼻塞、流清涕甚或如断线珍珠般接连不断，身软弱，稍动则自汗，稍坐则身冷，苔白，此为外感虽祛，肺阳已伤，不能摄纳水液，切忌再表，可将息数日即愈。亦可稍用温摄，如玉屏风散，补中益气汤稍佐粟壳，恶寒甚者可酌加附子。外用生姜烧热后擦肺俞穴、太阳穴、风池、风府等穴，再用葱白捣烂，炒热熨贴。此法对于外感初期用之亦佳。

如药后三、五日或五、七日，外症已解，鼻孔一侧不通，鼻孔与喉头微红微痛，此为余邪化热，可用冰硼散吹喉，或用黄连、青黛研为极细末吹喉，吹药后病人须仰卧一段时间，俾药力得长时间作用于喉部。并用桔梗10克，射干、牛蒡子、黄芩各6克，马勃、葛根各3克，甘草1.5克煎服。口渴舌质红者可少佐知母、地骨皮。气虚脾弱者牛蒡子当慎用，以免造成腹泻。方内葛根系升腾阳明之药，量勿过重，此为反佐之法，与夏邦佐治白喉，在黄连解毒汤内加附子用意相似。

如外症已解，仅有咽痛鼻塞，左咽痛左鼻塞，右咽痛右鼻塞，堵塞的一侧鼻孔内清涕甚多，时而又转为淡黄较稠之涕，多系余热未尽。如将息得宜，可不药而愈。也有阳旺之人，清涕可转黄稠，最后燥结而愈。如有阳复太过而化火者，可酌用前方。

如外症解后，早晨感到鼻塞，有清涕或黄涕，至下午鼻孔略通，但咽喉甚至胸部有如毛发刺激感，晚上症状加重，熟睡一觉，第二天早晨咽喉，胸部刺激感又消失，仅有鼻塞、流黄涕或清涕。这是邪退正衰，邪正缠绵相持之故。此时千万不可再用苦寒清里或发散解表，若用之必伤正气，遂使邪乘虚而入，反使鼻塞加重，即使鼻塞的症状解除，也会复加其它病症。这所谓“开门揖盗”。这种稍劳则邪气进，保养则邪气退的病况，往往持续四、五天至七天之久，因此这段时间不要让阳气外泄，不宜讲话过多，以免损耗肺气。

还有一种头痛鼻塞，鼻涕极黄臭，轻者为鼻渊，重者为脑漏。此病多为肺胃积热，堵塞络道所致，可用苍耳10克，辛荑、白芷、藿香各6克，川芎、藁本、桔梗、连翘各3克，细辛、甘草各1.5克，枯芩4.5克，生石膏12克治之。热重者加猪胆汁或丝瓜络。若热瘀互结，可酌加凉血化瘀药。此方最好作为水丸，每餐后服1.5―3克，切忌加大剂量，因苦寒太过，中阳受损，徒伤正气，无助于治疗。同时要忌烟酒及煎炒等辛辣厚味。

在冬季或冬春之交，气候寒冷，出现单侧鼻塞，或略有清涕或黄涕。稍微活动或饮热汤、或吃热食，塞孔清涕立出，呼吸通畅如常，稍冷或饭后又鼻塞如故。此非感冒，实为阳气不足以抗外寒，可酌加衣服以助阳气，可自行好转。亦有整个冬天皆如此，吃药无效，来春，天气温和自行恢复者。总之，不宜用药强发其表，轻者尚可无害，重则大伤表卫，以至玄府不闭，失去开阖之能，稍动则大汗淋漓，阳气与津液并泄，略感风寒则直入经络，甚或脏腑。《灵枢·本神篇》谓：“肺气虚，则鼻塞不利气少”即有这种含义。所以千万不要“实实”“虚虚”，人为地造成“短气不足以息”，“漏汗不止”的变症。

或有问：“我在天气转冷时感到鼻子塞着不舒服，加了件衣服鼻子就通了，呼吸自如。但是我索性脱一件衣服还是呼吸通畅，这是什么道理？”前者是人体得衣后，起到了保养阳气的作用，正胜邪。后者是阳气不能与寒邪相争，弃关退守是邪胜正，此时往往伴有喉头如毛发刺激感，人多不自知，实则已有病邪潜伏待机而发。

六四年孟春，某人劳力四天，出现鼻微塞，而无其它不适。此人体本弱，劳力之后阳气略泄，而玄府稍闭，此时如能节劳一段时间，阳气来复，可不药而愈。惜乎不自养，反而用苍耳、荆芥、辛荑、细辛等药发之，三剂后谓病重药轻，用大剂麻黄附子细辛汤强发之，当夜汗出如洗，正当汗出之际，鼻孔顿通，呼吸如常，心中十分高兴，以为药达病所，谁知尚未到天明，两只鼻孔其塞如堵。只能依靠口腔呼吸，口干，舌燥，苦不堪言，而且头昏不举，耳如蝉鸣，不思饮食，每到下午手脚心热如灼。此系不当汗而强汗之，汗之又不得其法。《伤寒论》中明文告诫“汗出不可令如水淋漓，如水淋漓，病必不除。”这一“必”字份量极重，惜乎学者未细心领会。此等汗使阳气与津液大受损伤，以致出现上述诸症。幸后治者先用童便调鸡子黄，养阴退热，继用小剂加味四君子汤复其阳，调治半月，精神逐渐好转，鼻孔能通一侧，调养月余始康复。

蒲志孝按：诚如先父所教，临床治疗中，脱离中医辨证的原则，而机械地搬用现代医学的病名，疗效不佳。如患儿韩某，女，11岁。于70年3月因鼻塞不利，经西医诊断为鼻炎，某中医用白芷、辛荑、苍耳、银花、连翘等药连进数剂无效，于是对患儿的父亲讲：“孩子身体太差，宜补养一下身体，再治鼻炎。”改用补中益气汤，仅一剂精神好转，两剂后，呼吸亦较畅通，精神饮食如常。治者未考虑此中因果，却反过来又用苦寒清热解毒药再治鼻炎，两剂后鼻塞又依然如故。这种治疗就是错而不知错，对亦不知对。不亦令人深思乎？

张斯特谨按：读蒲老之论，令人感慨良多，临床上也有因此误治而转为坏症者，不可不知。如黄姓患儿，女，年春节因鼻微塞，呼吸不能通畅，经检查后，诊为慢性鼻炎。遂用苍耳辛荑散加银花、连翘，连服十余剂。此后患儿遂经常易患感冒，治疗至77年夏天，患儿面色青黄，手足不温，饮食锐减，低烧不退，用各种抗菌素皆无效，于是来蒲志孝医师处诊治，改用温中益气药温补为主，稍佐利气，以求阳气运转。二剂而低烧退，继进温阳健脾药，前后三月余，患儿始逐渐恢复；又进饮食调养半年，始康复如初。在追索病因时患儿之母说，未服苍耳辛荑散面色红润，服药后经常感冒，终于酿成大病，由此可见，按炎症对号入座地运用中药其弊病大矣，此足以为戒也。

I版权声明

本文摘自《浙江中医学院学报》，年04期。作者/蒲辅周，整理/蒲志孝、张斯特。编辑/张亚娟，校对/肖晓菲、闫奇峰。

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