今天我们要来聊聊中医和西医这对抗击银屑病的最佳CP~

关于银屑病的中医治疗，千呼万唤的干货在这儿咯！

中医治疗银屑病的优势是什么？

我们怎样选择代表方、中成药、药膏、熏蒸和药浴呢？

一起来回顾卢传坚教授的专家讲堂，看中西医如何携手攻克银屑病！

医院卢传坚教授

中西医结合治疗银屑病，中医需找到治疗中的切入点，发挥自己的优势。不是所有类型的银屑病都需要中医和西医两套治疗手段。

寻常型银屑病

就是中医第一个切入点

对中、重度的患者

选用西药的系统治疗以及局部用药时，配合我们中药的内服和外用，能够很好地提高疗效，这是第二个切入点。

中医的第三个优势是能

有效控制并发症

医生会通过一系列的筛查的手段去预测有可能出现的并发症，然后及时地用中医整体观及辨证论治的理念，使得并发症发生率降低。

“

辨证论治是中医学术体系的特色与精华，是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，包括辨证和论治两个过程。

中医的辨证，是临床取得疗效最根本的要素。

辨证就是我们病证结合的核心，而病证结合就是现在最常见的诊疗模式。辨证的准确性，决定治疗是否能起效。

与现代科学不同，在中医理论的指导下，中医会在病情诊断后对银屑病的证候进行分类，然后根据证候类型制定治疗原则。根据治疗原则，选取基本的方和最常用的药。

根据目前系统的研究，银屑病特别是寻常型银屑病最常见的证候类型有三个：血热证、血瘀证、血燥证，它们占了所有证候类型的80%左右。

只要把这三个证候类型的辨证方法弄清楚，在中医理论指导下进行处方用药，可以起到很好的效果。

证候类型

血热证

本证相关类型包括：

风热血燥证和血热内蕴证

主症：①皮损鲜红②新出皮疹不断增多或迅速扩大

次症：①心烦易怒②小便黄③舌质红或绛④脉弦滑或数

证候确定：具备全部主症和1项以上次症

血瘀证

本证相关类型包括：

瘀滞肌肤证和气滞血淤证

主症：①皮损暗红②皮损肥厚浸润，经久不退

次症：①肌肤甲错，面色黧黑或唇甲青紫②女性月经色暗，或夹有血块③舌质紫暗或有瘀点瘀斑④脉涩或细缓

证候确定：具备全部主症和1项以上次症

血燥证

本证相关类型包括：

血虚风燥证

主症：①皮损淡红②鳞屑干燥

次症：①口干咽燥②舌质淡舌苔少或薄白③脉细或细数

证候确定：具备全部主症和1项以上次症

这三个证候类型在我们国家有关银屑病的诊疗指南、行业标准中都已经被广泛地采纳。而且临床医生也已达成了共识，辨明这三个证候类型后，都有相应的治疗原则。

代表方

血热证要清热解毒，代表方是犀角地黄汤。

血瘀证就以活血化瘀为基本原则，它的代表方是桃红四物汤。

血燥证的基本原则是养血润燥，它的代表方就是当归饮子。

当然，这只是代表方，临床治疗的时候，不同的患者会有不同的治疗效果，这取决于医生的经验和药物选择。

中成药

为方便患者服药，中成药也是一个很好的选择。现在上市治疗银屑病的中成药有20多种，包括内用和外用的。

患者们要懂得辨证地选择内用的中成药，注意不是中成药就可以包治银屑病。

血热证的可以选择复方青黛丸、克银丸、银屑灵颗粒、消银片、郁金银屑片，这一类含有清热凉血的药物为主的。

如果血瘀证为主，就可以用银屑片、郁金银屑片等等，这些里面含活血化瘀的药物。

血燥证就是要用紫丹银屑颗粒、消银片。

这些方药都是复方，它们有一定的主要适用的人群，并不是一个药可以包医所有。

在所有的证候类型的药物里面，治疗血瘀证的药是非常缺乏的，但是血瘀证在整个银屑病的治疗过程当中发挥着非常重要的作用。

因为根据目前的理论学说，我们认为银屑病在中医的角度是从血论治的，也就是血热、血瘀、血燥。

而市面上的绝大部分中成药都是针对血热证的，有一小部分针对血燥证。直接以血瘀证作为适应症的药物，目前还没有。

我们医院目前也正开发一个新药，就是专门针对血瘀证的，也非常希望这个药能够尽快上市，给大家提供更好的选择。

因为血瘀确实在银屑病的发生、发展过程发挥非常重要的作用，是核心病机，贯穿疾病的始终。所以，如果有一个比较好的中成药能很好地发挥活血化瘀的作用，又能够针对银屑病治疗，可以解除很多治疗的难点。

单体或复方单体

除了我们讲的复方的中成药，还有一些就是单体或者是复方单体，比如说雷公藤、昆明山海棠，这一类药也是在临床经常选用的。

选用的时候，药物有明确的适应症和禁忌症，医生一定要按照说明书和不同的患者来选择。

比如雷公藤多苷，它既能够治疗银屑病，也能治疗类风关。它是关节型的银屑病人经常用的，疗效也比较好。但是它和甲氨蝶呤一样会有安全隐患，有可能会导致骨髓抑制、生殖毒性。所以有生育要求男女禁用，用药期间应定期监测血常规及肝功能。

白芍总苷比较常用，在现在临床上多用来做联合治疗，因为它有护肝的作用。当我们在使用一些西药的系统治疗，比如说阿维A、甲氨蝶呤，又担心这些药物对肝脏有损害的时候，会联用白芍总苷来起到护肝的作用。

比较常用的还包括甘草甜素、甘草酸等等，这些药物同样能够起到免疫调节的作用。

中医外治法

中医的治疗除了辨证论治口服的中药，包括汤剂、中成药、一些单体之外，外治法同样是中医非常有特色的治疗手段，但银友们不要认为外治药物可以完全治愈整个病。

中医自古以来的原则是“外治之理即内治之理”，因此当我们在选择外治的方药的时候，同样要遵循辨证论治的理论，根据自己不同的证候类型选用不同的方药来进行外治。

外治的药物，包括中药所制成的药膏、乳膏，可以进行浸泡的颗粒剂，饮片煎煮以后进行外洗等等，辨证的原则跟内服作用是一样的。

我们在《中成药年指南》里面也推荐了一些外用的中成药，比如冰黄肤乐软膏、镇银膏等等这一类药物，要根据自身病情是否能够使用来进行选择。

正式颁布的广东省地方标准《寻常型银屑病中西医结合诊疗指南》对治疗中的用药有明确的指引。

我们有中药的药膏、中药的熏蒸、中药的药浴，同样要在辨证论治的指导之下进行选用，才能让病情得到很好的控制。

特色手段

特色疗法是中医的一些适宜技术，也是目前临床广泛应用的，确实能有非常好的疗效。

大家比较熟悉的是针灸、拔罐、耳穴贴压。其实中医还有一些穴位注射的手段，还有埋线治疗、刺络放血等等，医院寻求传统疗法的医生进行治疗。

皮肤科使用的这些特色疗法，能有效减轻患者的瘙痒症状，及时清除皮损，起到了综合治疗的效果。

银友们可以联合中药口服及外用，再用一些特色疗法来进行加强治疗。

还有物理疗法，除了光疗，其实还有矿泉浴、温泉浴、日光浴等。

特别是一些心理疗法、音乐疗法，也是对银屑病治疗非常有帮助的一些特色手段。

本期实录就到这里啦。卢教授的讲堂回顾将分期推送，下周会继续送上更多中医治疗银屑病的内容，记得别错过哦！

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