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手部的神经支配主要来自正中神经、尺神经和桡神经。由于神经损伤后，不仅会引起感觉的障碍，而且还常累及手部的运动和交感神经功能，作为临床医生，熟练掌握这些神经的解剖、走形、分布及特殊检查法，对快速诊断疾病、制定治疗方案尤为重要。今天给大家分享的是尺神经的解剖、分布走形及检查，值得收藏学习！

尺神经的起源及走行

尺神经在腋部由臂丛内侧束形成。

臂丛：颈5～8与胸1的前支

颈5+颈6：臂丛的上干;

颈7：单独组成中干;

颈8+胸1：共同组成下干。

这三干又各分为前支与后支：

外侧束：上、中两干的前支

后束：上、中、下三干的后支

内侧束：下干的前支

尺神经走形

发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟伴行于肱动脉内侧至臂中部。转至臂后区内侧，继而行至肱骨内上髁上方的尺神经沟。再向下穿尺侧腕屈肌至前臂内侧，伴随尺动脉，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下降到达腕部。

在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。

尺神经解剖

尺神经所支配肌肉：

前臂：尺侧腕屈肌、尺侧半指深屈肌

手部：小鱼际肌、骨间肌、拇收肌、2块内侧蚯状肌

在尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂，约在肱骨内上髁下3cm处，分出2~3支分支支配尺侧腕屈肌，在尺侧腕屈肌深面继续下行，发出指深屈肌腱尺侧半的肌支。

约在腕上部分分出手背支，分布至手背的尺侧半皮肤和尺侧两个半手指的皮肤。

经腕横韧带浅面、豌豆骨桡侧，即腕尺侧管（Guyons管）进入手掌，在此处分深浅支。

Guyons管长约1.5cm，为三角形纤维管，尺侧壁是豆状骨和豆钩韧带，桡侧是钩状骨的钩和腕横韧带的止点，顶部为腕掌侧韧带。

浅支中的肌支支配掌短肌，感觉支分布至小指及环指尺侧皮肤。

深支从手掌尺侧转向桡侧走行于指深屈肌腱深面，发出分支至小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌、所有骨间肌、第3、4蚯状肌、拇内收肌及拇短屈肌深头。

手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤(第3,4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤)

尺神经损伤

1.损伤原因

1）腕部：

a.在尺管综合征时，神经在豌豆骨和钩骨沟之间受压。b.腕关节，特别是因伤口、职业性损伤和腱鞘囊肿导致。

2）肘关节远端：通过尺侧腕屈肌的两头之间时受到压迫。

3）内上髁层面：如尺神经炎，继发于局部摩擦、压力和牵拉；肘外翻，骨关节炎。

4）腋部：外伤或其他原因损伤所致。

2.临床表现

1）运动：

在肘上损伤时，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。

臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈4、5指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，称为“爪形手”。

2）感觉：手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失

3.检查

1）检查是否存在任何骨间肌萎缩：

尺神经支配所有骨间肌，第一背侧骨间肌总是第一被明显累及，第一指底间隙背侧的皮肤凹陷通常也最引人注目。

2）弯屈、伸展肘关节实验：

通过来回弯屈、伸展肘关节，检查神经通过内上髁时是否存在异常活动度，如果可触摸到神经于內上髁上弹动，则可诊断为创伤性尺神经炎（继发于组织缺失，丧失固定）。

3）尺神经体表触摸检查：

于內上髁处捻动尺神经，并向远端追踪至尺侧腕屈肌下，再于尺侧腕屈肌外侧触摸尺神经，并向远端追踪至尺管，观察沿途有无压痛和感觉异常敏感。

4）夹纸试验：

骨间肌测试：让患者环指和小指夹一张纸，手指必须完全伸直，夹紧纸并予以逐渐加强的对抗力，若所以夹持纸片很易抽出，该试验为阳性；

测试拇收肌（froment实验）：要求患者由拇指和示指侧面捏紧一张纸，检查者试图将纸抽出，如果患者拇收肌麻痹就会出现拇指在指间关节处弯曲，与健侧相比更易察觉。

5）测试尺侧腕屈肌：

患者屈腕并对抗检查者伸腕的外力，感觉患者尺侧腕屈肌肌腱的力量及收缩情况。

6）测试指深屈肌：

该肌只有尺侧为尺神经所支配，夹住小指中节指骨，要求患者屈曲远端指间关节，检查者对抗其屈曲并记录对抗力，如果丧失对抗力则提示损伤位于肘部或以上。

4.治疗

1）闭合性神经损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤（神经传导障碍或轴突断裂）

保守治疗－－非手术治疗（3月）

①理疗，局部按摩。

②电针刺激。

③自我“意念性”训练

④神经营养及生长因素应用

2）开放性神经损伤（完全断裂）

一期修复：即时

延期修复：1～3周内

二期修复：1～2个月

晚期修复：

单纯修复神经的疗效问题

肌肉、肌腱移植，关节手术（矫形）

3）神经修复手术方式

神经缝合术

①对接：外膜（鞘膜）法，束膜法②端－侧缝合

神经松解

神经移植

解决神经缺损的方法

远、近端游离（5cm）

屈曲关节

神经改道

骨骼短缩

神经转位

神经移植

套管桥接

神经替代

神经松解

切除神经瘤

神经吻合

神经吻合—神经外膜吻合

神经吻合—神经束膜吻合

神经移植

神经转位

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