凉膈散载于《太平惠民和剂局方》,由连翘克,大的黄,朴硝,甘草各克,栀子仁,薄荷叶,黄芬各克,竹叶3克,蜜少许组成。它有清上泻下面凉膈的功效。其方义,汪沏庵在《删补名医方论》中有一段精辟的论述,曰:“此上,中二焦泻实火药也。热淫于内,治以成寒,佐以苦甘。故以连翘,黄芩,竹叶、薄荷散火于上,而以大,黄芒硝之猛利,荡热于中,使上外下行,而膈自清矣。用甘草,生蜜者,病在膈,甘以缓之也”。

临床上运用于“心火上盛,中焦燥实,烦躁口涡,日赤头眩,口疮唇裂,吐血衄血,大小便秘,诸风瘾疚,召热发犯,小儿急惊癌疮黑陷”等(《医宗金鉴·增补名区方论·卷四》)。

我临床上将散剂化为汤剂,药量斟酌证情而定。重用连翘为君,欲清其上减硝黄之量,而增甘草,蜂蜜,使之缓留于上,或去硝黄加桔梗,仿元素为“舟楫浮而上行,治上焦诸热便不实者”,腑实为甚,胃热上蒸,而欲其泄下老,增硝黄之量,而减甘草,蜂蜜之甘缓,使其驱下力加强:表热佛郁者,增薄荷,竹叶之透达,心烦尿赤,适用枝子,竹叶以清心除烦;肺热甚者加重黄苓,乃肺经之寒药也。

膈热腑实,煽动肝火,手足抽搐,本方加青黛,板兰清泻肝火,名活命金丹,或加羚羊而平肝熄风,膈热腑实,炼津成痰,阻滞心窍,舌强不语者,加菖蒲,远志化痰开窍,名曰转舌膏。

总之,以膈热腑实为中心,所导致的病变,都可化裁本方而投之。其诊断要点是胸膈烦热,面赤唇焦,搜赤便秘,舌红苔黄或焦燥,脉滑实。

现将临证验案摘录四则于下,以资说明。

例一:刘xx,男,41岁,农民,年5月8日诊。

高热头痛已周余,经当地卫生院对症处理无效,T39.5℃,面红目赤(以内眦为甚)头痛如劈,唇焦口燥,渴喜冷饮,胸中烦热不寐,大便微,,舌红苔黄燥,脉浮数,乃心火内盛,上扰清窍之征,凉膈散去硝黄加桔梗以清上焦心火。连翘,烽蜜各30克,黄芩,薄荷,桔梗各15克,甘草,枝子,竹叶各10克,2剂。

药后身热渐退(T37.5~38℃),头痛减轻,余症悉减,续原方出入,2剂而愈。

例二:刘×x,男,6岁,年4月5日诊。

其母代诉:发热(T38.6~39℃),手足厥冷5日,因误治热盛动风。刻下证见:壮热(T39.2~40℃)无汗,,口禁气粗,两手抽搐,心烦躁扰,尿赤而频,腹胀便秘,舌红苔黄燥,脉弦数。此膈热腑实,引动肝风,投活命金丹为治。连翘,蜂蜜各15克,大黄(后下),黄苓,枝子,竹叶,青黛各6克,薄荷,芒硝(冲)各5克,板兰根10克。一剂。

药后大便2次,移臭,发热,抽搐减轻,步上方,硝黄量减半,再进三剂,诸恙均差,续以调理肝脾数日而安。

例三:杨×x,男,42岁,渔民,年6月8日诊。

舌强难言伴高热五日,察其壮热(T39~40℃)神迷,而色红赤、口流稠涎,大腹膨胀,便秘溺赤,舌质红绛,脉象洪大,追溯烟酒成性,嗜辛好辣,以致实热内蕴,痰火扰心,拟转舌膏清心泻火,化痰开窍。连翘,蜂蜜各30克,大黄(后下),黄芩，薄荷,竹叶,远志各15克,枝子,甘草,芒硝,菖蒲各10克。水煎分三次温服。

药后二便通畅,发热稍退,舌强减轻,步上方二剂,大便四次,热退神滑,舌动灵活,继以调理心脾而安。

例四:除xx,男,57岁,渔民,年8月3日诊。

神昏不语伴右半身不遂六日,西医诊为“脑血栓形成”,病势危重,邀余急诊。兼见面红赤,呼吸气粗,高热(t39.2-39.5℃)无汗,大便三日米行,小便短赤、舌红绛,卷缩,脉洪大。查素有高血压病史,又嗜酒无度,证属膈热腑实,上扰心神,引动肝风。以凉膈散加羚羊角清心泻腑,平肝熄风,连翘30克,大黄(后入),黄芩,甘草各20克,薄荷,枝子,竹叶各15克,蜂蜜60克,羚羊角(磨冲服)3克,一剂。

药后便下甚多,全身微微汗出,发热渐退,步上方2剂,二便通利,发热渐平,神志渐清,能进少量稀的粥,乃热平风熄,改滋养肝肾调治。

本文摘自《桐山济生录》

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