1、治疗鼻衄热邪犯肺证的最佳选方是

A.银翘散

B.沙参麦冬汤

C.泻白散

D.桑菊饮

E.清燥救肺汤

2、如下哪项为胃热炽盛型鼻衄之主证

A.头痛眩晕

B.目赤

C.烦躁易怒

D.脉弦数

E.口干臭秽

3、患者，男，39岁，鼻衄反复3个月，伴头痛，目眩，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数，其治法是

A.疏肝理气，活血化瘀

B.疏肝理气，凉血止血

C.清肝泻火，凉血止血

D.清泻肝胆，活血化瘀

E.清热解毒，宁络止血

4、齿衄发病与下列哪项关系密切

A.肝肾

B.胃肠及肾

C.肾

D.脾胃及肠

E.阳明经络

5、张某，男，42岁。素嗜辛辣刺激性食品，齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔黄，脉洪数。乃胃火炽盛之齿衄。中医方剂选用

A.加味清胃散合泻心汤

B.白虎汤合增液汤

C.调胃承气汤合十灰散

D.滋水清肝饮合茜根散

E.黄连解毒汤合五味消毒饮

答案与解析1、D答案解析：鼻衄热邪犯肺证的代表方是桑菊饮加减。2、E答案解析：胃热炽盛证之鼻衄的临床表现为鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。3、C答案解析：鼻衄肝火上炎证的症状：多为两侧弥漫性鼻衄，重者可出现反复发作，常伴有头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，凉血止血。4、B答案解析：齿龈出血称为齿衄，又称为牙衄、牙宣。以阳明经脉入于齿龈，齿为骨之余，故齿衄主要与胃肠及肾的病变有关。5、A答案解析：根据患者临床症状诊断为胃火炽盛的齿衄，所用的方剂是加味清胃散合泻心汤。

要点四辨证论治

(一)辨证要点

首先辨病证的不同。如从口中吐出的血液，有吐血与咳血之分;小便出血有尿血与血淋之别;大便下血则有便血、痔疮之异。应根据临床表现、病史等加以鉴别。其次辨脏腑病变之异。同一血证，可以由不同的脏腑病变而引起。例如同属鼻衄，但病变脏腑有在肺、在胃、在肝的不同;吐血有病在胃及病在肝之别;齿衄有病在胃及在肾之分;尿血则有病在膀胱、肾或脾的不同。再次辨证候之虚实。一般初病多实，久病多虚;由火热迫血所致者属实，由阴虚火旺、气虚不摄甚至阳气虚衰所致者属虚。

(二)治疗原则

对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火;实证当清气降气，虚证当补气益气;另要适当地选用凉血止血、收敛止血或祛瘀止血的方药。应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及病情轻重而辨证论治。

(三)证治分类

以下分别叙述鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑七种血证的辨证论治。1、鼻衄鼻腔出血，称为鼻衄，它是血证中最常见的一种。鼻衄多由火热迫血妄行所致，其中以肺热、胃热、肝火为常见，但也可因阴虚火旺所致。另有少数病人，可由正气亏虚，血失统摄引起。(1)热邪犯肺证证候:鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热，恶风，头痛，咳嗽，痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。证机概要:燥热伤肺，血热妄行，上清窍。治法:清泄肺热，凉血止血。代表方:桑菊饮加减。常用药:桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、甘草、芦根、丹皮、白茅根、旱莲草、侧柏叶。加减:肺热盛而无表证者，去薄荷、桔梗，加黄芩、栀子清泄肺热;阴伤较甚，口、鼻、咽干燥显著者，加玄参、麦冬、生地养阴润肺。(2)胃热炽盛证证候:鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。证机概要:胃火上炎，迫血妄行。治法:清胃泻火，凉血止血。代表方:玉女煎加减。常用药:石膏、知母、地黄、麦冬、牛膝、大蓟、小蓟、白茅根、藕节。加减:热势甚者，加山栀、丹皮、黄芩清热泻火;大便秘结，加生大黄泄热;阴伤较甚，口渴，舌红苔少，脉细数者，加天花粉、石斛、玉竹养胃生津。(3)肝火上炎证证候:鼻衄，头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数。证机概要:火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。治法:清肝泻火，凉血止血。代表方:龙胆泻肝汤加减。常用药:龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、生地、白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节。加减:若阴液亏耗，口鼻干燥，舌红少津，脉细数者，可去车前子、泽泻、当归，酌加玄参、麦冬、女贞子、旱莲草滋阴凉血止血;阴虚内热，手足心热，加玄参、龟甲、地骨皮、知母滋阴清热。(4)气血亏虚证证候:鼻衄，或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色晄白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。证机概要:气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。治法:补气摄血。代表方:归脾汤加减。常用药:党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、仙鹤草、茜草。对以上各种证候的鼻衄，除内服汤药治疗外，鼻衄当时，应结合局部用药治疗，以期及时止血。可选用:①局部用云南白药止血。②用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血。③用湿棉条蘸塞鼻散(百草霜15克，龙骨15克，枯矾6克，共研极细末塞鼻等。2、齿衄齿龈出血称为齿衄，又称为牙衄、牙宣。以阳明经脉入于齿龈，齿为骨之余，故齿衄主要与胃肠及肾的病变有关。(1)胃火炽盛证证候:齿衄，血色鲜红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔黄，脉洪数。证机概要:胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。治法:清胃泻火，凉血止血。代表方:加味清胃散合泻心汤加减。常用药:生地、丹皮、水牛角、大黄、黄连、黄芩、连翘、当归、甘草、白茅根、大蓟、小蓟、藕节。加减:烦热，口渴者，加石膏、知母清热除烦。(2)阴虚火旺证证候:齿衄，血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌质红，苔少，脉细数。证机概要:肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。治法:滋阴降火，凉血止血。代表方:六味地黄丸合茜根散加减。常用药:熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、茜草根、黄芩、侧柏叶、阿胶。加减:可酌加白茅根、仙鹤草、藕节以加强凉血止血的作用。虚火较甚而见低热、手足心热者，加地骨皮、白薇、知母清退虚热。编辑：钊钊预览时标签不可点


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