二零二零年十一月第一期

导读：朱老出身贫寒，自小多病辍学。机缘巧合遇到了当时外治名家章老。朱老兄长先跟随章老学习医术，三年学成，章老开始跟随兄长抄方学习，熟稔《汤头》《医家四要》等，为其后学习中医打下基础。朱老推崇《疡科心得集》，以其为主而后大量阅读医科经典。在外科疾病的治疗中，强调内治的作用。外用药的制作方面要求剂量精准，功底扎实。进行开刀放脓时，要把辩脓深浅作为基本功。经常把看过的病人记录下来，反复推敲，在实践中成长。朱老不局限与中医的外治，衷中参西，擅长清热解毒药治疗外科疾病。在辩证论治时，强调唯物主义辩证，看重前人经验，又不拘泥于前人。教育年轻人认识疾病要从特殊到一般，再从一般到特殊，随时分析矛盾，解决问题，注意到矛盾的转化，才能有所成就。

有益的回忆

[作者简介]

朱仁康(~)，江苏无锡人。从事中医事业五十余年,于疮疡皮肤外科有较高的造诣。治学衷中参西，多所创新,著有《中西医学汇综》《实用外科中药治疗学》《朱仁康临床经验集》等。

在名师指点下苦练基本功

我出身于一个小市民家庭，家父是粮店职员。其时军阀割据，战乱频仍，兵匪横行，民不聊生。我家食指浩繁，人不敷出，只能东挪西凑，苦度日月。尽管如此，家父还很注意对下一代的培养，不惜债台高筑，设法资助我弟兄上学。我读完高小后考人中学，仅读了一年，因多病而辍读。少年时，我家赁居无锡南郊。当时外科名医章治康氏因避兵乱，由郊区乔迁来城区与我家合居，方圆百里，慕名而来求治者络绎不绝。凡贫困患者，章氏非特分文不取，甚至相赠药金，故深得百姓爱戴。章老先生不但专长外科，亦熟谙内科。余家人有病，经其诊治，无不霍然而愈。某年家父因心境不畅，郁火结聚，脑后发疽,肿痛日厉。章氏为其遗方用药并嘱家人宰三年老母鸡一只,炖熟与服。初疑不敢从命，章谓此乃以毒攻毒，坚议不妨，才放心服用。不久疮头收束，顶透脓泄而愈，阖家信服。俟后朝夕相处，与家父交称莫逆，家父遂有使我两兄弟从师学医之意。我哥长余四岁，先从章氏执弟子礼,三载学成，悬壶锡地郊区行医，余全家亦移居相随。我即从兄长随诊抄方学习，因而亦尽得章氏薪传之秘。章氏对疮疡外科有独到之处。常惯用虫类药如山甲、全蝎、斑蝥、蜈蚣之类，配成秘方丸散，用以内消疮疡,功效卓著，故能驰名于世。我学医过程中，一则从小长期与名医相处，耳濡目染，有所熏陶;再则由于长兄提携督促苦练基本功,打下了良好基础。以下谈几点经验体会。(一)我读医书从《汤头歌诀》及《医家四要》启蒙初学时无门径，,亦走了-些弯路，单就《汤头歌诀》来讲,不知背诵了多少遍,还是前记后忘，后来找到了窍门，把各类方剂经过分析、对比异同,便能牢记下来。以后再读《医方集解》，深入了解方义，就更牢固了。在读外科专著方面,由于师承相传,我最推崇高锦庭《疡科心得集》一书。盖明清两代在外科史上虽有明显发展,外科书亦不少，但大多陈陈相因，多所雷同,唯此书一反既往以疮疡部位编次的惯例，而首创以两病或三病骈列立论，辨其异同，条分缕析，既便于辨病(现在所谓鉴别诊断),更有助于辨治。例如“辨附骨痛、附骨痰论”,已能明确地把骨髓炎、骨结核区别开来。又如在脑疽论中，首先提出三陷变局，对全身化脓性感染一一败血症与脓毒症,已有很好的认识。如是之处皆发前人所未发,确实在中医外科史上有很大的贡献。我对此书曾反复攻读,受益匪浅。体会到高氏组方用药，偏重于清热解毒，毕竟疮疡属于火毒,阳证多见，观其所创新方如清营解毒汤、银花解毒汤、羚羊角散皆属此类。据此我认为当时高氏是受到温病学派卫气营血理论的影响所致。址我既以熟读《疡科心得集》先入为主外，亦参阅了外科名著，如《外科正宗》《医宗金鉴.外科心法》等,做了摘录,博采众长,从中吸取精华，充实了师承经验之不足。此外，我接受前人“治外必本之内,知其内以求其外”及“治外而不知内，非其治也”的教诲，重视学外科医必须熟谙内科基础，为此我先后读过《素灵类纂》《时病论》《伤寒来苏集》《温病条辨》《本草从新》等书,为我后来树立整体观，主张疮疡皮肤外科诸症应着重内科,打下基础。回想起我学医的方式，基本上是以师带徒的方式。我白天协助长兄(亦说是随师)临诊、抄方、配药，夜晚才有时间攻读书本，因此常夜以继日，不敢偷懒，曾作“十七而学论”以自励。我深深体会到，我这样的学医方式，临床实习与理论知识紧密结合，收获大,进步快;缺点是理论基础差些,不能像在医学院学习的那样系统扎实。但目前的学习方式，先学理论，后再临床实习,二者似有脱节，因而实际掌握医疗技术就欠缺些。

(二)学外科与其他科不同，必须配合外用药,炼丹制药乃是一项必须掌握的专门技术过去师徒之间，保守思想严重，向有传子不传婿之说。灵丹妙药视为囊中之宝，秘而不宜，唯恐外传。外科常用红升、白降二丹，视为不可或缺之品.必须亲自动手炼制。炼制时应掌握好火候(文火、武火体取时间)，否则，必遭失败。如炼升丹,火候太过则丹药发黑,弃之无用;火候不足则丹药发黄,功效不著。熬煎膏药亦如此。熬油温度在C以上，必须滴水成珠,方是火候到的征候，这时下丹,才能熬成乌黑光亮。这些都要经过亲自实践，反复试验，才能制好。有好多外用配方膏、丹、散、水、酒等,都有一套工艺方法、先后次序,功效好坏，与此大有关系。这些基本功，必须掌握好。(三)开刀技术，首先要掌握好辨脓法。全靠手指按摸，判断有脓无脓深部脓疡辨之较难，尝有似脓非脓、气肿、血肿，易于误诊，均要经过反复实践方可取得经验。中医开刀，向以小切口为主，辨脓疡深浅，定切口部位，浅则浅开，深则深刺，恰如其分。反之，过浅则未到脓腔，脓不外泄;过深则伤筋动络，甚至大出血。开口过小则脓出不畅造成蓄脓;脓未成熟而切，及脓成而过时不切，均非所宜。此一基本功,亦得打牢，掌握分寸。

由于长兄的谆谆教导及自己的苦学多练,用了不到三年的时间,初步掌握了一般医疗技术。为了减轻长兄挑起全家生计的重担,我开始自立门户，离开长兄，去相隔五十里之遥的苏州郊区开业行医。初出茅庐，对过去学医时常见的病,治好不难,但遇到以前不常见的病，甚至从未见过的疑难之症就不那么简单了。毕竟实践不够,经验不足，又无师可问，只能从书本上去找办法，自己揣摩，真如所谓那学三年,天下通行;再学三年，寸步难行”了。我曾碰到水样一个病例，虽事隔五十年，迄今记忆犹新。患者蔡某，男性,农民,二十余岁,遍身起青紫斑块,状如葡萄，两腿青肿,满口1牙龈糜烂，血从外溢，不断吐出青紫黑红夹杂的血快，臭秽之气冲人。其家属惶惶然，来所求治。余自付行医方始，此病从未见过，如何处理,心中无数，初思牙龈属胃，现今腐烂出血不止，想是胃火上炽,遍身青紫斑块，良由邪热伤络、血溢脉外所致。筹思有顷，蓦然想起方书有消斑青黛饮-方，或许尚能合拍。故拟先用犀角尖(镑末)五分,以银花露送服，继拟方用鲜生地、川黄连、黑梔、知母、青黛、生石膏、丹皮、赤芍、元参、鲜芦根与服，另以五倍子末外搽牙龈以收敛止血。两剂后复诊，龈血明显减少,周身青紫斑块亦渐消退,仍宗前方,去犀角，加侧柏叶、大青叶等增损，六剂后痊愈。阖家称颂不止，余亦深感满意。事后查察《外科正宗》《医宗金鉴》诸书，此症均称青腿牙疳及葡萄疫，与现代所称坏血病相似。而消斑青黛饮一方，出自《伤寒六书》，治邪热人胃，里实表虚，阳毒发斑之症,亦见合拍。余开业伊始，不意能旗开得胜，初建奇功，私自庆幸。从此以后,我经常把每天看到的病摘记下来，写成临诊笔记。一般病例简录，疑难危重病则详记。诊疗之暇，细察认证识病，处方用药有无差错,有无药不对症之处。哪些药该用的末用，不该用的却用了,经过思考,以备下次改正。遇疑难病或罕见之症，必经多方查书，一求明确诊断，二求想方设法。遇危重症，事关患者生命安危，责任重大，不但临诊时要详细检查,慎重推敲后方遣方下药，且诊后又要考虑下一步方案，常致夜不安枕，必待来朝看到病人转危为安，才放下心来。我这样做，多年如一日，认为有下列几点好处:①边看病,边查书，学以致用，学用结合，有利于逐步提高医疗水平。②既有成功的经验，及时总结;亦有失败的教训，随时改正計③对病人负责,免于差错。④日积月累,便于摸出规律，总结提高。未从寅出

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编辑：王旭

审核：崔金峰

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