过敏性紫癜又称亨-舒综合征(Henoch-Schonleinpurpura,HSP),是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。可同时伴有血管神经性水肿、荨麻疹等过敏表现。本病好发年龄为3-14岁，尤以学龄儿童多见，男性略多于女性，乡村发病率高于城市，冬春季发病较多。其特点为非血小板减少性紫癜、腹痛、关节痛、便血、血尿及蛋白尿。西医治疗该病主要应用维生素、抗过敏药、激素、免疫抑制剂等，尽管疗效较好，但疗程长且副作用大，如激素依赖、免疫功能下降、继发感染以及对肝肾的损害等。而中医中药在治疗小儿过敏性紫癜取得较好的临床疗效，减少了发作次数并降低西药的一些毒副作用。王玉林教授是全国第五批名老中医，从事临床工作50余年，临床经验丰富，笔者有幸跟随王老师临床侍诊，侍诊期间发现王老对儿童过敏性紫癜疗效独特，本文择其治疗过敏性紫癜临证验案一则进行浅析，以窥其一斑。

林某，男，10岁，年04月27日初诊，10天前患者受凉感冒后出现四肢多发瘀斑瘀点，双上肢散在瘀点，双下肢成密集片状瘀斑，颜色鲜红，压之不褪色，微感瘙痒，可忍，伴有腹痛及踝关节肿胀，患者遂医院，查血常规、尿常规，血常规回示：RBC5.61*/L，PLT*/L，余未见明显异常。尿常规未见明显异常。予泼尼松30mg/d顿服，西咪替丁、维生素C静滴及静脉注射钙剂，患者瘀斑瘀点较前稍减退，但不甚明显，患者家属后慕名前来就诊，现症：神清，精神可，四肢多发瘀斑瘀点，双上肢散在瘀点，双下肢成密集片状瘀斑，颜色鲜红，压之不褪色，无瘙痒，咽部充血明显，伴有腹痛及踝关节肿胀，舌尖红，苔黄腻，脉浮滑数。

辅查：我院查血常规：RBC6.09*/L，PLT*/L，余未见明显异常。尿常规未见明显异常。mALB23.86mg/L。

诊断：西：过敏性紫癜（混合型）

中：肌衄（表卫不固，湿热夹瘀）

治则：益气固表疏风，清热除湿化瘀，凉血止血。

羌活胜湿汤合四味止痒汤加减

羌活3g独活3g川芎3g藁本3g蔓荆子3g防风3g蝉蜕10g地龙10g乌梢蛇15g炒苍耳子6g白茅根30g血余炭60g仙鹤草60g六月雪30g银花15g木通6g黄芪12g山萸肉15g6付水煎服，饭后温服，忌食辛辣刺激、油腻发物，忌剧烈运动。

予复方青黛散和护肤甘油涂抹于瘀斑瘀点处，每日4-6次。

年05月04日二诊，症见：上肢瘀点基本消失，下肢瘀斑颜色变淡，但有5-6处新生瘀斑，色红，压之不褪色，无瘙痒，咽部无充血，无腹痛及踝关节肿胀，舌淡，苔黄腻，脉滑。辅查：血、尿常规未见明显异常。mALB10.09mg/L。追问病史，新发皮疹系化纤物质引起，嘱着棉质衣物，避免新生紫癜。

诊断：西：过敏性紫癜（混合型）

中：肌衄（湿热夹瘀）

益气固表滋阴，清热除湿化瘀，凉血止血；继予原方去木通、山萸肉，加麦冬10g生地10g当归3g；6付水煎服，饭后温服，忌食辛辣刺激、油腻发物，忌剧烈运动。予复方青黛散和护肤甘油涂抹于瘀斑瘀点处，每日4-6次。

年05月10日三诊，症见：瘀斑瘀点基本消退，无腹痛及踝关节肿胀，舌淡，苔薄黄，脉滑，辅查：血、尿常规、mALB未见明显异常。

守方6付水煎服，饭后温服，忌食辛辣刺激、油腻发物，忌剧烈运动。

年05月16日四诊，症见：无新发瘀斑瘀点，无腹痛及踝关节肿胀，舌红，苔少，脉细数，辅查：血、尿常规、mALB未见明显异常。

诊断：西：过敏性紫癜（混合型）

中：肌衄（湿热夹瘀，气阴两虚）

治则：益气滋阴补血，清热除湿化瘀。

羌活胜湿汤合四味止痒汤加减

羌活3g独活3g川芎3g藁本3g蔓荆子3g防风3g蝉蜕10g地龙10g乌梢蛇30g炒苍耳子6g仙鹤草40g银花15g麦冬10g黄芪20g生地10g当归3g6付水煎服，饭后温服，忌食辛辣刺激、油腻发物，忌剧烈运动。嘱患者家长，此方可长期服用，随访2+月，患者未再出现紫癜发作。

中医并无过敏性紫癜这一病名，该病属中医属“血证”范畴,又名“发斑”“肌衄”“斑毒”“葡萄疫”。所谓肌衄，正如《证治要诀·诸血门》所云:“血从毛孔而出，名曰肌衄。”所谓葡萄疫，正如《外科正宗》所云:“葡萄疫，其患多见于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍身头面。”中医学多认为本病多与外感湿毒风热等邪气相关，外感邪气由外侵袭机体，正气不耐，邪气阻于经络，郁于肌肤，迫及营血，导致邪气损伤机体脉络，脉络破损血液不行溢出脉外肌肤黏膜继而形成该病。《幼幼集成·诸血证治》曰：“外干六淫，内伤饮食，气留不行，血壅不濡，是以热极涌泄，不无妄动之患……若郁热内逼，必致荣血妄行。”《景岳全书·血症》云：“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则迫热妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”急性期一般以清热凉血止血为治则，久病多瘀多虚，故慢性期一般以化瘀、健脾、养血、止血为治则。儿童过敏性紫癜多因先天亏虚，后天失养所致。所谓先天亏虚并非指肾水不足，而是由于孕妇于妊娠期间，会伴有妊娠呕吐，甚至剧吐，以致饮食难以全面，胎儿于母体中不能充分接触各种物质，以致无法有效的形成各种抗体，加之后天失养，导致邪气损伤机体脉络，脉络破损血液不行溢出脉外肌肤黏膜而发为紫癜。小儿稚阴稚阳，肺脾之气常不足，肺气亏虚，则卫外不固，而已感受风寒湿热之邪，邪阻脉络，郁于肌肤，迫及营血，损伤脉络，脉络破损，营血溢于脉外，而成离经之血；脾气不足，运化无力，易酿生痰湿，痰湿中阻，瘀阻脉络，离经之血溢于脉外，积于肌肤，发为紫癜，故疏风固表止痒，益气健脾化湿必须贯穿紫癜治疗始终。如案例所示，患儿初诊时，皮肤瘀斑色鲜红，面积较大，故重用白茅根、血余炭，仙鹤草、六月雪等凉血止血药物，先以止血为标，又以羌活胜湿汤清热化湿除瘀，四味止痒汤疏风止痒，稚子肺常不足，易受风邪相挟，故予银翘疏风解表，又以黄芪固益肺气，患儿脚踝肿胀，予木通利尿消肿，患儿尿微量白蛋白稍偏高，提示患儿可损及肾脏，以山萸肉补益肾气，又收敛诸药，以防清凉太过。及至二诊，患儿有新发瘀斑，下肢瘀斑明显消退，故基本守用前方，考虑紫癜恢复期易损耗阴精阴血，故予生地，麦冬滋补肺阴，当归补血活血，同时加大黄芪用量，益气固表。俗语说效不更方，患儿三诊瘀斑瘀点基本消退，故三诊守方，四诊患儿已无瘀斑瘀点，过敏性紫癜于迁延期，已无需重用止血之药，需予疏风固表除湿，益气滋阴补血为主。过敏性紫癜具有一定的自愈性，但易反复发作，中医中药治疗过敏性紫癜疗效确切、稳定性强、不良反应小。儿童过敏性紫癜疗效确切，患者众多，本文仅举一验案，供诸位同道参考。

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