赵炳南（—）

中医皮外科专家

从医60余年，临床经验丰富

在长期的临床实践中

形成了自己皮外科治疗的独特风格

赵炳南治湿毒疡

本医案患者贾某是一位48岁的男性，为外院会诊病例，会诊日期为年5月10日。患者发病前两天曾吃过熬灰菜和灰菜馅饼，随后在烈日下劳动数小时，不久便感到面部刺痒，回家后患者的面部和手背部（阳光照射的部位）开始出现明显肿胀，伴有灼热刺痛感。眼睑也开始肿胀，甚至不能睁开双眼。还有胸闷，咽干，微咳，咳痰不爽，大便干燥，小便短赤的症状。经检查，患者体温37℃，头部、面部以及颈部高度水肿，眼睑封闭，口唇肿胀，影响张口，口腔内粘膜呈紫蓝色并且水肿。头面部以及两手背的部分皮肤呈紫红色，压之不退色，没有看到水疱和糜烂面。脉弦滑，舌苔薄白。西医诊断为植物日光性皮炎。赵老医生辨证为湿毒内蕴，日晒后阳毒外燔型湿毒疡。采用清热解毒利湿法治疗。初诊时赵老开出的具体方药为：

金银花六钱、连翘六钱、浮萍三钱、公英五钱、薏仁米四钱、车前子（包）三钱、木通三钱、生甘草一两，外用黄柏二两，煎水毫升，放冷湿敷。

5月11日患者肿胀明显消退，口眼已经能够张开，但仍然咳嗽咽痛，咳痰不爽，大便两天未解。于是赵老在上方基础上，加贝母三钱，杏仁三钱，大黄三钱。

5月12日，患者肿胀部位基本消退，双眼睁开自如。赵老按上方加减化裁，加瓜蒌仁、黄芩、桔梗，让患者服用一剂。

5月13日，患者肿胀部位都已经消退，胸闷发憋现象有所好转，咳嗽也已经停止，但面部遗留有较多的出血斑，呈紫暗色，局部仍有疼痛感。于是赵老按照前法佐以凉血活血之剂：

生地四钱、丹皮三钱、紫草根三钱、浮萍三钱、白鲜皮三钱、薏仁米四钱、车前子（包）三钱、木通三钱、金银花六钱、连翘三钱、生甘草三钱，冷湿敷改用热湿敷（温度35℃左右）。

5月22日，患者连续服用上方十剂，面部紫斑基本消退，局部残留有3×2厘米的糜烂面，赵老让患者用化毒散、青黛散与等量花生油调敷后，基本痊愈出院。

本例患者所患疾病为植物日光性皮炎，是因食用光敏性植物后，又经过强烈日光照射而发生的皮炎。临床表现为阳光照射的部位突发性高度水肿，眼睑封闭，唇肿外翻，自觉瘙痒灼痛，有时有紫色出血斑，有时伴有发烧。赵老医生认为本病相当于中医所说的日晒疮。是由于机体内部脾虚水湿不化，蕴久化热，湿热内生，再加上外受阳光毒热之邪，内外合邪而成湿毒，所以在治法上以清热解毒利湿为主。方中金银花、公英、连翘清热解毒；薏仁米、车前子、木通、生甘草健脾利湿清热；白鲜皮、浮萍清热散风，透邪外出；若见出血紫斑因毒热迫血妄行者，加生地、丹皮、紫草根、赤芍等凉血活血之剂；若脾虚现象明显，则佐以白术，薏仁米，补脾而不燥。本例患者毒热较盛，所以重在清热解毒。对于外用药，由于早期红肿明显，内热过盛，主要采用冷湿敷法，以发散局部蓄热。疾病后期，因热灼脉络而出现瘀血斑，皮肤青紫，是瘀血凝滞之象，所以除了内服凉血活血之剂外，外部冷湿敷改为温湿敷，可使瘀血加速消散。

附录：

化毒散药物组成为乳香（酒炙）、没药（酒炙）、川贝母（去心）、黄连、赤芍、天花粉、大黄、甘草、珍珠粉、牛黄、冰片、雄黄粉，具有清热化毒，活血消肿的功效。

青黛散药物组成为青黛粉五钱、黄柏面五钱、滑石粉二两，具有收干止痒，清热定痛的功效。